Лучевая терапия побочные эффекты при раке молочной
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке молочной». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если у пациента с помощью УЗИ или маммографии обнаружили опухоль, назначают комплекс лечения в соответствии со степенью разрастания болезни (метастазированием). Хирургическое вмешательство осуществляется в основном двумя способами лампэктомия (частичное удаления молочной железы) и мастэктомия (полная ликвидация молочной железы).
В каких случаях показана лучевая терапия?
Если ознакомиться с особенностями борьбы со злокачественными новообразованиями груди, можно заметить, что чаще всего применяют хирургические методы. Они отличаются наибольшей эффективностью. Все остальные способы выступают дополнением к борьбе с проблемой. Во время операции происходит иссечение опухоли. Её удаляют вместе с частью или всей железой. Часто происходят поражения лимфатических узлов, которые расположены рядом с зоной. Поэтому их также удаляют.
Однако операция не всегда становится панацеей. Дело в том, что в лимфоузлах или по краю истечения могут сохраняться метастазы. Такое название носят раковые клетки, которые не всегда заметны. Если пропустить их, в последующем они способны спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы не допустить подобное развитие ситуации, применяют лучевую терапию после удаления опухоли молочной железы. В ее рамках осуществляют ионизирующее излучение. Оно оказывает губительное воздействие на раковые клетки. Именно поэтому послеоперационное лечение часто дополняют лучевой терапией.
Однако метод применяют в отношении не всех пациенток. Итоговое решение о потребности в проведении лучевой терапии принимает врач-онколог. Он руководствуется особенностями ситуации, состоянием пациентки, данными, в полученными в процессе исследований. Дополнительно он учитывает выработанные принципы облучения. Так, если было выполнено удаление части органа, взаимодействовать с радиологом предстоит практически всем пациенткам. Если орган удалили полностью, метод воздействия используют в следующих ситуациях:
1. Новообразование большое. В эту категорию включают опухоли, величина которых превышает 5 см.
2. В онкологический процесс были вовлечены ближайшие анатомические структуры. Это могут быть позвонки, диафрагма, иные структуры и органы.
3. Было поражено большое количество лимфатических узлов. Лучевую терапию назначают, если процесс затрагивает 4 и более лимфоузла из подмышечной группы.
4. Пациентка входит в группу с дополнительными факторами риска, и метастатический процесс наблюдается в одном и более лимфоузлах.
Лучевую терапию также могут назначить, если опухоль признана неоперабельной. Проведение подобного воздействия позволяет уменьшить её размер и в последующем удалить ее. Метод воздействия могут сочетать с химиотерапией. Ее проводят перед предстоящей операцией.
Если заболевание запущено, лучевую терапию могут назначить для замедления прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. В результате удается стабилизировать состояние пациентки, избежать некоторых проявлений заболевания.
Как проходит лечение?
После операции для предотвращения повторного разрастания опухоли назначают лучевую терапию молочной железы. В случаях, когда раковые клетки невозможно уничтожить другими способами, используют радиотерапию груди. Эта процедура также актуальна, когда есть серьезные осложнения (особенно на поздних стадиях рака) в виде сильной боли в груди и приближенных областях, сдавливания в районе головного или спинного мозга.
Мощные лучи воздействуют на нужную область, зараженную раковыми клетками, уничтожая их. Опухоль будет уменьшаться в течение нескольких недель или месяцев, уже и после завершения процедуры. К сожалению, радио потоки поражают не только зараженные ткани организма, но и здоровые. Они значительно ослабляют иммунитет, и остается риск рецидива.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии
При воздействии излучения на область молочной железы остро возникающие побочные эффекты отсутствуют: у пациенток нет тошноты или облысения.
У большинства пациенток отмечается утомляемость, которая в ходе курса радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев.
У многих пациенток возникают тупые ноющие или острые стреляющие боли в молочной железе, которые длятся несколько секунд или минут. Как правило, лечение данного состояния не требуется.
Самым частым побочным эффектом, требующим пристального внимания, является раздражение кожи, которое выражается покраснением, зудом и сухостью. Кожные реакции возникают обычно через несколько недель от начала лечения. Справиться с ними позволяют следующие рекомендации:
- Очищать кожу теплой водой с мягким мылом. Купание горячей водой не рекомендуется.
- Избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ и др.)
- Избегать травмирования кожи и воздействия солнца (защита кожи одеждой и солнцезащитными средствами с фактором SPF выше 30).
- Избегать бритья кожи в области воздействия излучения бритвенными станками, при необходимости использовать электрические бритвы.
- Избегать нанесения на кожу в области воздействия излучения парфюмерных изделий, косметических средств или дезодорантов (вместо дезодоранта можно использовать кукурузный крахмал в смеси с пищевой содой или без нее).
- Использовать только рекомендованные кремы и лосьоны без отдушек.
Как проходит сеанс послеоперационной лучевой терапии?
Первый этап — предлучевая КТ-разметка: КТ-сканирование зоны облучения при положении тела пациента в фиксирующем устройстве. Во время предлучевой подготовки на тело пациента маркером наносятся метки в виде крестов, они необходимы для точной укладки пациента во время лечебной процедуры. Обычно меток три: одна справа, одна слева, одна по центру. Их необходимо сохранять до начала лечения и во время всего лечения (метки подрисовывать маркером несколько раз в день: перед душем, после душа, в течение дня).
После проведения КТ-сканирования данные с аппарата КТ переносятся на планирующую станцию, где поочередно над планом лечения работают несколько команд врачей:
- Врачи — рентгенологи, которые оконтуривают (обрисовывают) на сканах все органы в зоне облучения: легкие, сердце, спинной мозг, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа, кости, плечевые суставы, плечевое сплетение с обеих сторон.
- Врач-радиотерапевт, который оконтуривает то, что необходимо взять в зону облучения. Объем облучения зависит от стадии, данных гистологического и иммуногистохимического исследования, объема проведенного лечения. После оконтуривания зоны и выбора режима облучения врач-радиотерапевт выбирает режим и дозу.
- Медицинские физики считают дозу облучения на все структуры: на весь объем облучаемой молочной железы и на все органы в зоне облучения.
Схемы облучения рака молочной железы
Существует множество вариантов использования лучевой терапии, которые зависят от стадии рака, особенностей организма больного и течения болезни. Схемы облучения составляются индивидуально для каждого пациента. Разрабатывая план лечения, врач подбирает вариант максимального положительного эффекта с минимальными побочными действиями. На молочную железу наносят разметку, для удобного применения лазера. Облучение выполняют с помощью специальной рентгеновской аппаратуры, которая точно определяет под каким углом направлять луч радиации. Процедура кропотливая и может занять много времени.
Выбор схемы облучения зависит от таких факторов, как:
- Локализация и распространенность патологического процесса.
- Гистологическое строение опухоли.
- Стадия и характер роста новообразования.
На начальных стадиях рака, когда размер опухоли в пределах 2 см и лимфатические узлы не увеличены, лучевую терапию проводят как до операции, так и после. По данной схеме облучают и на последних стадиях онкологии, для предотвращения рецидивов болезни и уничтожения остаточных раковых клеток.
Процедура может проводиться в таких режимах:
- Наружная – проводится в условиях стационара с помощью рентген-аппарата. Лечение составляет 30-40 сеансов, то есть 5 раз в неделю в течение 4-6 недель.
- Внутренняя – используется реже, чем наружная. Для процедуры используют имплантаты с радиоактивными препаратами. В груди делают небольшие разрезы, в которые вводят катетеры с лекарством. Разрезы производят так, чтобы был доступ к пораженным тканям железы. Длительность сеанса 5-6 минут, ежедневно на протяжении 7 дней.
Лучевая терапия, иначе можно увидеть такое название как радиотерапия или радиационная терапия. Лечение данным способом основывается на воздействие рентгеновским бета-излучением, нейтроным излучением, гамма-излучением, которые воздействуют на злокачественные новообразования. Благодаря облучению прекращается активное размножение патологических клеток. Терапия довольно распространена и модернизирована. Это помогло снизить риски появления побочных эффектов. Так, например, для избежания уничтожения здоровых клеток, начали применять внутритканевое излучение. При постановки диагноза рака молочной железы лучевая терапия способствует:
- восстановлению дыхательной функции;
- уменьшению болевого синдрома;
- снижению риска возникновения перелома (в случае метастазирования в костные структуры);
- снижению риска появления кровотечений.
После курса лучевой терапии риск появления матировавших клеток снижается на 55-70%, что позволяет женщине жить полноценной жизнью. Но также не стоит забывать, что после такой терапии имеется ряд побочных эффектов.
Последствия облучения и возможные осложнения
Лучевая терапия ведет за собой огромное количество последствий. Терапия способна воздействовать на:
- мягкие ткани кожи;
- мягкие ткани молочной железы;
- ткани подмышечной области (также грудной стенки);
- на кости части скелета грудной области;
- на легкие;
- на сердечно-сосудистую систему.
Также во время и после лучевой терапии, возможно у женщины могут наблюдаться такие последствия, как:
- отечность одной из рук или подмышечной области;
- может появиться небольшое уплотнение на молочной железе;
- отечность молочной железы;
- небольшое местное раздражение кожи в области облучения;
- высокий риск переломов;
- снижается мышечная сила руки.
Зачастую последствия терапии начинают проявляться через 2-3 недели после курса. Это проявляется в следующих моментах:
- в проявлении ноющей боли в области грудной клетки;
- повышенном чувстве утомляемости;
- изменении цвета кожи на гpyди (кожные покровы могут: покраснеть, появиться отёк, сухость, волдырь, потемнеть);
- кашле;
- расстройстве стула;
- болевых ощущениях в мышцах;
- нарушениях со стороны ЖКТ;
- алопеции;
- снижении иммунитета;
- нарушении сна.
Обычно данные недомогания начинают пропадать после полного выведения из организма радиоисточников. Это происходит через 6-7 недель после курса лучевой терапии. Но надо помнить, что боль в мышцах может остаться на более длительный срок. Так, например, болевой синдром женщина может ощущать в течении одного года.
Во время радиотерапии
В день первого сеанса радиотерапии вы начнете наносить на кожу области лечения мазь с веществом triamcinolone (0,1%). Это рецептурная мазь, которая поможет вам защитить кожу. Вы будете наносить ее ежедневно — один раз утром и один раз вечером. Это относится и к дням, когда вы не проходите лечение. Медсестра/медбрат радиотерапевтического отделения предоставит вам дополнительную информацию об этом перед первым сеансом.
Ваш онколог-радиолог может также порекомендовать вам использовать пленку Mepitel® для защиты кожи в области лечения. В этом случае покройте пленкой кожу в области лечения перед первым сеансом. Не снимайте ее, пока края не начнут отклеиваться.
Во время каждого сеанса радиотерапии вы будете находиться в одном положении около 10–20 минут, в зависимости от плана лечения. Если вам кажется, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять acetaminophen (Tylenol) или ваше обычное обезболивающее лекарство за 1 час до каждого сеанса.
Нужна ли лучевая терапия
При раке молочной железы лучевая терапия нужна всем в следующих случаях:
- После органососохраняющей операции (тогда частота местных рецидивов такая же, как после мастэктомии)
- Если опухоль располагалась кнутри от соска — и после органосохраняющей операции, и после мастэктомии (такая опухоль может давать метастазы не в подмышечные, в парастернальные узлы — видны по КТ или МРТ, находятся за хрящами рёбер возле грудины — их необходимо облучать профилактически). При выявлении этих узлов они могут быть удалены торакоскопически
- Если были обнаружены метастазы в подмышечные лимфатические узлы по результатам операции или их биопсии (и после мастэктомии, и после органосохраняющей операции), особенно, если их больше 4.
- При стадии T3 и больше (и после мастэктомии, и после органосохраняющей операции).
- При высоком риске рецидива (Ki67 высокий)
- Если поражены узлы 3 уровня метастазирования.
- Если операция невозможна.
Трудности при лучевой терапии
Пациент должен знать о «слабых звеньях» этого этапа своего лечения.
Не все нуждающиеся в лучевой терапии её получают — имеется дефицит современного оборудования и врачей-радиологов. До сих пор не выведены из эксплуатации морально устаревшие аппараты. Поэтому, если раньше Вам говорили о необходимости лучевой терапии, а потом стали говорить, что «а Вам — не надо,» — не спешите радоваться. Возможно Вы просто попали в число тех 30%, кому лучевая терапия необходима, но кто её не получает из-за того, что имеющихся мощностей не хватает всем нуждающимся.
Облучение может быть проведено на старом (морально устаревшем) и на новом аппарате для лучевой терапии. Перегруженный работой радиолог может не иметь времени, чтобы настраивать аппарат специально под каждого пациента (по меткам, индивидуально) и будет облучать просто «правую или левую молочную железу», без дополнительного «буста» в то место, где была опухоль. Старый аппарат этого не может в принципе. Наконец, радиолог может просто не уметь это делать.
Для того, чтобы «быстрее завершить облучение» радиолог может назначать не по 1.8 — 2 Гр за сеанс, а, например, по 2.5 и «немножко больше». Увеличение разовой дозы облучения для сокращения сроков проведения лучевой терапии увеличивает риск осложнений (ожоги кожи, лёгких, рёбер, сердца, может привести к потере импланта). Так бывает когда врач «спешит завершить облучение к отпуску или праздникам», или потому что у него много больных, из-за которых приходится до ночи сидеть на работе.
Памятка пациенту, проходящему лучевую терапию
Лучевая терапия – метод лечения с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия применяется при злокачественных опухолях, а также при некоторых доброкачественных опухолях и неопухолевых заболеваниях.
Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому во время лечения следует соблюдать некоторые правила:
- Хорошо питаться. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Вместе с пищей необходимо принимать до 3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода без газа, чай с лимоном).
- Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
- Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
- Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться. Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях необходимо сообщить врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
- Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
- Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
- Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями). Чаще бывайте на свежем воздухе.
Осложнения при лучевой терапии рака молочной железы
Лучевая терапия сегодня, благодаря современным техникам, проводится намного точнее и переносится легче, чем раньше. Опухоль облучается целенаправленно, в то время как сохраняются окружающие органы, легкие и сердце. Тем не менее дистанционная лучевая терапия рака молочной железы имеет побочные действия и, прежде всего, сказывается на состоянии кожи. Облучение может иметь те же осложнения, как сильный загар: болезненная гиперемия, вплоть до образования пузырей и выпадения волос.
При облучении лимфатических узлов повышается риск застоя лимфы (лимфодема) в оперированной груди и руке.
Для сохранения облучаемого региона кожи пациенткам не следует во время лучевой терапии носить обтягивающую одежду и употреблять раздражающие косметические средства. Кроме этого, следует избегать воздействия высоких температур (пребывания на солнце, посещения сауны). Охлаждающие и питательные кремы помогают справиться с такими жалобами, как зуд или гиперемия.
Через какое время негативные последствия проходят полностью
Сколько требуется времени для окончательного исчезновения побочных явлений? Обычно уже через 2 недели после завершения радиовоздействия и отсутствия тяжелых последствий женщина возвращается к обычной жизни.
Однако продолжительность присутствия некоторых отрицательных признаков зависит от того, насколько тщательно пациентка соблюдает врачебные рекомендации, и других основополагающих факторов.
| Характер побочных эффектов | Когда исчезает |
| Боль в груди | Может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а то и лет. |
| Алопеция | Восстановление волос происходит на протяжении 6 месяцев. |
| Отек железы | Для полного исчезновения требуется полгода или год. |
| Недомогание | Начинает пропадать к концу курса. |
| Мышечные боли | Исчезают в течение года. |
| Тошнота Рвота |
Окончательно пропадают через 3 недели после завершения лечебного курса. |
| Потемнение кожи | Проходит спустя 1,5-2 месяца. |
| Ожоги | Пропадают через 2-4 недели в зависимости от степени повреждения кожного покрова. |
| Перелом ребра | Несложный перелом срастается в среднем за месяц. |
По срокам проведения выделяют следующие виды лучевой терапии при РМЖ:
- Предоперационная – короткие интенсивные курсы, основной целью которых является необратимое разрушение злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли (именно они чаще всего являются причиной рецидива в дальнейшем). Также может проводится в традиционном режиме для перевода новообразования в операбельное состояние.
- Послеоперационная – облучение операционного поля и регионарных лимфоузлов с профилактической целью.
- Интраоперационная – проводится в ходе органосохраняющих операций на молочной железе при выявлении болезни на ранней стадии (Т1-2N0-1M0). Облучается ложе удаленной опухоли и иногда – подмышечных л/узлов.
- Самостоятельная – выполняется при неоперабельных опухолях или наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
В зависимости от целей, радиолечение может быть:
- радикальным, при котором достигается полное уничтожение раковых клеток;
- паллиативным, направленным на улучшение качества жизни больной при невозможности достичь выздоровления;
- симптоматическим, которое применяется для устранения наиболее тяжелых симптомов рака, например, выраженного болевого синдрома.
Сочетание химио- и радиолечения
Чаще всего проводится комбинированное лечение опухолей молочной железы. Методика определяется врачом индивидуально в зависимости от распространенности, гистологического строения, характера роста новообразования.
«Классическим» методом лечения РМЖ I стадии долгое время оставалась радикальная операция – мастэктомия по Холстеду. Однако, несмотря на высокий процент излечения, такое вмешательство имеет большое количество серьезных осложнений. Поэтому сегодня, учитывая тенденцию к выполнению органосохраняющих операций, показаны короткие послеоперационные курсы радиотерапии.
При быстрорастущих новообразованиях молочной железы I-II стадии необходимо проведение предоперационного курса лучевой терапии, а при обнаружении метастазов в регионарные лимфоузлы – повторное облучение после операции.
При большом распространении патологического процесса и поражении лимфатических узлов перед хирургическим вмешательством облучают не только молочную железу, но и все зоны метастазирования. Показаны также и послеоперационные курсы радиотерапии.
Сочетание радио- и химиолечения рекомендовано на IV стадии рака. Если болезнь была диагностирована поздно, операцию, по крайней мере, на первом этапе, не проводят, так как существует риск дальнейшего распространения опухолевого процесса. Показана самостоятельная радиотерапия на область молочной железы и регионарных метастазов. Если наблюдается положительный эффект, возможна операция с последующим химиотерапевтическим и гормональным лечением.
Таблица: Прогноз при комбинированном методе лечения РМЖ
| Стадия | Процент излечения |
| I | 80-93% |
| II | 70-78% |
| III | 40-55% |
| IV | Пятилетняя выживаемость – менее 30% |
Обследования после курса лучевой терапии
Во время после курса терапии пациент обязательно проходит определенный комплекс обследований. Конкретный перечень диагностических методов подбирают в зависимости от длительности и целей курса лучевой терапии.
Учитывая, что рак молочной железы часто дает метастазы в кости и легкие, начиная со 2 стадии, назначают сцинтиграфию скелета (исследование костей) и рентген легких.
Если было запланировано удаление опухоли, то и до, и после операции назначают КТ или МРТ для уточнения очага патологии, а также размеров и локализации опухоли.
Стандартные рекомендации по прохождению обследований:
- Динамическое наблюдение в течение 5 лет после выздоровления.
- Ежегодная маммография или УЗИ молочных желез (метод выбирается в зависимости от пораженных при раке тканей, чтобы минимизировать риск ошибки).
- Плановый осмотр у маммолога каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые полгода в течение еще трех.
- Если выявлены клинические признаки рецидива или пациент озвучивает специфические жалобы – назначают весь комплекс исследований по выявлению рецидива рака – УЗИ, КТ МРТ, лабораторные анализы.
В последнее время медицина отходит от исследования с помощью рентгенографии и анализов на онкомаркеры. Эти методы диагностики могут представлять некоторый интерес как скрининговые, для охвата максимальной аудитории. Но они малоинформативные для контроля состояния конкретного пациента.